ABSTRACT
ABSTRACT Introduction: recurrence rates for primary hernia repair range from 0.5 to 15 percent depending upon the hernia site, type of repair, and clinical circumstances. Many risk factors are known and they must be considered before the procedure. In developing countries, follow up and maintenance of databases are critical to understand the real numbers. Methods: a retrospective cohort study analyzed adult patients who have undergone inguinal hernia repair at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, a tertiary care government public hospital, between 2013 and 2015. Medical records, telephone, and letter contact have been reviewed in order to complete the minimum period of 5 years of follow-up. The analyzed data focused on the surgeon's experience and the recurrence rate in 5 years of follow-up. Results: a total of 1094 medical records were selected and a complete five years follow-up were possible in 454 patients - 538 inguinal hernia repairs due to bilateral approach in 84 patients. These 454 patients answered, in a validated questionnaire about symptoms of recurrence. The total recurrence rate was 9.29%. For the patients who had Nyhus IV, recurrence rate was 24.1% against 9.9% after primary hernia repair, with a 2.4 higher risk. There was no difference in recurrence between surgeons and training surgeons. Conclusion: our data reveal an acceptable recurrence rate in a tertiary care hospital with residents, and to our knowledge is the first Brazilian report with long term follow up. An increased re-recurrent hernia was found when compared with primary hernia repair.
RESUMO Introdução: a recorrência da hérnia inguinal após hernioplastia varia de 0,5 a 15 por cento, dependendo do local da hérnia, tipo de reparo e circunstâncias clínicas. Muitos fatores de risco são conhecidos e devem ser considerados antes do procedimento. Acompanhamento e adequado bancos de dados são fundamentais para entender a incidência de recidiva. Métodos: estudo de coorte retrospectivo analisou hernioplastias inguinais realizados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre 2013 e 2015. Para concluir 5 anos de seguimento, analisamos o prontuário e fizemos contato telefônico e por correio. Resultados: o total de 1094 registros médicos foram selecionados e um seguimento de pelo menos 5 anos foi possível em 454 pacientes - 538 reparos de hérnia inguinal devido à abordagem bilateral em 84 pacientes. Os pacientes responderam um questionário validado sobre sintomas de recorrência. A taxa total de recorrência foi de 9,29%. No grupo masculino, a recorrência foi de 10% contra 4% no grupo feminino. Para os pacientes com hérnia Nyhus IV, a recidiva foi de 24% contra 8% após o reparo da hérnia primária, com um risco de 2,8 maior. Não houve diferença na recorrência entre cirurgiões experientes e em treinamento. Conclusão: nossos dados revelam uma taxa de recorrência aceitável em um hospital de ensino, e para o nosso conhecimento é o primeiro artigo com acompanhamento de longo prazo no sul do Brasil. A re-recidiva da hérnia foi maior quando comparada com o reparo da hérnia primária.
ABSTRACT
Introdução: Câncer urotelial de bexiga é o tumor mais comum do trato urinário. Tem como marca a hematúria (micro ou macroscópica). O diagnóstico é realizado através da cistoscopia com biópsia seguido de ressecção transuretral do tumor. Serão abordados, nesse estudo, o estadiamento e o tratamento dessa doença. Métodos: Revisão bibliográfica durante os meses de fevereiro e maio de 2018 nas bases de dados Medline e Lilacs. Foram usados na busca os MeSH Terms. Resultados: O estadiamento é realizado com base no sistema TNM. A doença não musculoinvasiva é tratada com ressecção transuretral do tumor, seguida frequentemente de terapia intravesical adjuvante. No entanto, em situações específicas, pode ser tratada com cistectomia radical. A doença musculoinvasiva é preferencialmente tratada com quimioterapia neoadjuvante associada a cistectomia radical e linfadenectomia pélvica estendida bilateral. Já em situações de doença metastática apenas a quimioterapia é indicada. Os pacientes devem ser mantidos em programas de seguimento rigorosos, uma vez que a doença tem caráter altamente recidivante. Conclusão: Câncer de bexiga é uma doença heterogênea. O tratamento deve ser realizado de acordo com o estágio da doença e o seu potencial de agressividade.
Introduction: Urothelial bladder cancer is the most common tumor of the urinary tract. It is marked by hematuria (micro or macroscopic). Diagnosis is performed by cystoscopy with biopsy followed by transurethral resection of the tumor. Staging and treatment of the disease will be reviewed in this study. Methods: Bibliographic review during the months of February and May 2018 in the Medline and Lilacs databases. MeSH Terms were used in the search. Results: The staging is performed based on the TNM system. Nonmuscle invasive disease is treated with transurethral resection of the tumor, often followed by adjuvant intravesical therapy. However, in specific situations, it can be treated with radical cystectomy. Muscle-invasive disease is preferably treated with neoadjuvant chemotherapy associated with radical cystectomy and bilateral extended pelvic lymphadenectomy. In cases of metastatic disease, only chemotherapy is indicated. Patients should be kept on strict follow-up programs, since the disease has a highly relapsing character. Conclusion: Bladder cancer is a heterogeneous disease. The treatment must be performed according to the stage of the disease and its potential for aggressiveness.
Subject(s)
Urologic Neoplasms , Urology , MedicineABSTRACT
Introdução: Nefrotoxicidade é uma das complicações mais comuns da quimioterapia. Pode lesar qualquer segmento do néfron, se apresentar aguda ou cronicamente, variando de um quadro clínico assintomático até insuficiência renal terminal. Tem grande importância clínica por interferir na eficácia do tratamento e por ter impacto na qualidade de vida do paciente, sendo comum o comprometimento irreversível da função orgânica. Métodos: Revisão bibliográfica durante os meses de março a maio de 2018 nas bases de dados Medline e Lilacs dos últimos 12 anos. Resultados: Dentre os quimioterápicos convencionais, a Cisplatina é mais frequentemente associada ao dano renal, podendo levar à lesão renal aguda (LRA) por necrose tubular aguda (NTA). Metotrexate, além de NTA, pode causar LRA por nefropatia por cristais. Ciclofosfamida e Ifosfamida causam cistite hemorrágica, hiponatremia e dano tubular, assim como os alcaloides de vinca, frequentemente associados à hiponatremia. Gemcitabina, Mitomicina C, Bortezomib e Carflizomib causam microangiopatia trombótica, enquanto Nitrosureias e Talidomida podem causar nefrite intersticial crônica difusa. Conclusão: É imprescindível na prática clínica a identificação dos fatores de risco da nefrotoxicidade e seu manejo, além da constante avaliação da função renal do paciente durante e após a quimioterapia, permitindo a identificação precoce do dano renal e seu tratamento.
Introduction: Nephrotoxicity is one of the most common complications of cytotoxic chemotherapy. It may affect any segment of the nephron, whether acute or chronically, ranging from an asymptomatic clinical condition to terminal renal failure. It has great clinical importance for limiting the efficacy of the treatment and for having direct impact on the patient's quality of life. Methods: Bibliographic review during the months of March to May 2018 in the Medline and Lilacs databases of the last 12 years. Results: Among the conventional chemotherapeutic agents, Cisplatin is most frequently associated with renal damage, leading to acute renal failure (AKI) due to acute tubular necrosis (ATN). Methotrexate, in addition to ATN, can cause AKI due to crystal nephropathy. Cyclophosphamide and Ifosfamide cause hemorrhagic cystitis, hyponatremia and tubular damage. Vinca alkaloids are, as well, often associated with hyponatremia. Gemcitabine, Mitomycin C, Bortezomib and Carflizomib cause thrombotic microangiopathy, while Nitrosureas and Thalidomide may cause chronic interstitial nephritis. Conclusion: It is essential to identify the risk factors of nephrotoxicity. Constant monitoring of the patient's renal function during and after chemotherapy, allowing the early identification of kidney damage and its treatment.